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The Lancet Diabetes & Endocrinology: La Comisión Global propone una importante
revisión del diagnóstico de obesidad, yendo más allá del IMC para
definir cuándo la obesidad es una enfermedad.
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Los enfoques médicos actuales para diagnosticar obesidad se basan en el
IMC, que no es una medida fiable de salud o enfermedad a nivel
individual. Esto puede dar lugar a diagnósticos erróneos, con
consecuencias negativas tanto para las personas que viven con obesidad
como para la sociedad en general.
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La Comisión sobre Obesidad Clínica recomienda un nuevo enfoque, más
detallado, que combine las medidas de grasa corporal -por ejemplo,
circunferencia de cintura o medición directa de grasa- además del IMC
para detectar obesidad y reducir el riesgo de una clasificación errónea.
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Además, los autores introducen dos nuevas categorías diagnósticas de
obesidad: 'obesidad clínica' (una enfermedad crónica asociada con
disfunción activa de órganos debido exclusivamente a obesidad) y
'obesidad preclínica' (relacionada con un nivel variable de riesgo de
salud, pero sin enfermedad en curso).
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La Comisión pide que todas las personas que viven con obesidad reciban
asesoramiento personalizado en salud y atención basada en evidencia, sin
estigma ni culpabilización, con estrategias diferenciadas para la
obesidad clínica y preclínica.
Ciudad de México a 5 de enero de
2025.- El trabajo de una Comisión global,
publicado en
The Lancet Diabetes & Endocrinology y respaldado por 75 organizaciones médicas a nivel mundial [1], presenta
un enfoque innovador y detallado para diagnosticar obesidad,
basado en otras medidas de exceso de
grasa corporal además del índice de masa corporal (IMC), y en signos y
síntomas objetivos de mala salud a nivel individual.
El objetivo de la propuesta es abordar las limitaciones
de la definición y el diagnóstico tradicionales de la obesidad, que han
obstaculizado tanto la práctica clínica como las políticas de salud, e
impedido que las personas con obesidad reciban la atención que
necesitan. Al proporcionar un marco coherente desde el punto de vista
médico para el diagnóstico de enfermedades, la Comisión también tiene
como objetivo resolver la disputa en curso sobre la consideración de la
obesidad como enfermedad, que ha estado en el centro de uno de los
debates más controvertidos y polarizadores de la medicina moderna.
El presidente de la comisión, el profesor Francesco
Rubino, del King's College London (Reino Unido), afirma: “La pregunta de
si la obesidad es una enfermedad es errónea, porque presupone un
escenario simplista de todo o nada, donde la obesidad es siempre una
enfermedad o nunca lo es. Sin embargo, la evidencia muestra una realidad
más compleja. Algunas personas con obesidad pueden mantener el
funcionamiento normal de sus órganos y una salud general adecuada
incluso a largo plazo, mientras que otras presentan signos y síntomas de
una enfermedad grave de manera inmediata”.
“Considerar la obesidad únicamente como un factor de
riesgo, y nunca como una enfermedad, puede negar de manera injusta el
acceso a atención médica oportuna a las personas que están
experimentando problemas de salud debido a la obesidad por sí sola. Por
otro lado, una definición general de la obesidad como una enfermedad
puede resultar en un sobrediagnóstico y a un uso indebido de
medicamentos y procedimientos quirúrgicos, con el potencial de causar
daño al individuo y costos desmesurados para la sociedad”.
"Nuestro replanteamiento reconoce
la realidad matizada de la obesidad y permite una atención
personalizada. Esto incluye el acceso oportuno a tratamientos basados en
evidencia para individuos con obesidad clínica, como corresponde para
las personas que padecen de una enfermedad crónica, así como estrategias
de manejo para la reducción de riesgos para las personas con obesidad
preclínica, quienes tienen un mayor riesgo de salud, pero no presentan
enfermedad en curso. Esto facilitará una asignación racional de los
recursos de atención médica y una priorización justa y médicamente
significativa de las opciones de tratamiento disponibles."
"Con más de mil millones de
personas en el mundo que actualmente se estima que viven con obesidad
[2], la propuesta de la Comisión ofrece una oportunidad para que los
sistemas de salud a nivel mundial adopten una definición universal y
clínicamente relevante de la obesidad, así como un método más preciso
para su diagnóstico."
El Dr. Ricardo Luna,
Presidente Fundador y Miembro Honorario de la Sociedad Mexicana de
Obesidad, destaca que México se encuentra entre los países con las tasas
más altas de obesidad infantil a nivel mundial, y en la población adulta
la prevalencia de obesidad también es significativamente elevada. "La
obesidad, al igual que cualquier otra enfermedad, requiere de
herramientas que permitan a los profesionales de la salud realizar un
diagnóstico más preciso e individualizado”.
Los métodos
actuales para diagnosticar la obesidad son ineficaces
Existe un
debate continuo entre clínicos y responsables de políticas sobre el
enfoque diagnóstico actual de la obesidad, el cual es propenso a la
clasificación errónea del exceso de grasa corporal y a un diagnóstico
equivocado de la enfermedad.
Parte del
problema se debe a que actualmente la obesidad se define mediante el
IMC, considerando un IMC superior a 30 kg/m² como indicador de obesidad
en personas de ascendencia europea. También se utilizan puntos de corte
de IMC específicos de cada país para tener en cuenta la variabilidad
étnica del riesgo asociado a la obesidad.
Aunque el IMC
es útil para identificar a personas con un mayor riesgo de padecer
problemas de salud, la Comisión destaca que el IMC no es una medida
directa de la grasa corporal, no refleja su distribución en el cuerpo y
no proporciona información sobre la salud o enfermedad a nivel
individual.
“Basarse
únicamente en el IMC para diagnosticar la obesidad es problemático, ya
que algunas personas tienden a almacenar el exceso de grasa en la
cintura o en los órganos y alrededor de ellos, como el hígado, el
corazón o los músculos, lo cual se asocia con un mayor riesgo para la
salud que cuando el exceso de grasa se acumula debajo de la piel de los
brazos, las piernas u otras áreas del cuerpo. Sin embargo, las personas
con exceso de grasa corporal no siempre tienen un IMC que indique que
viven con obesidad, lo que significa que sus problemas de salud pueden
pasar desapercibidos. Además, algunas personas tienen un IMC alto y una
alta cantidad de grasa corporal, pero mantienen funciones orgánicas y
corporales normales, sin signos o síntomas de enfermedad activa”, afirma
el Comisionado Profesor Robert Eckel, del University of Colorado
Anschutz Medical Campus (EE. UU.).
Más Allá del Índice de Masa Corporal (IMC)
Aunque se
reconoce que el IMC es útil como herramienta de cribado para identificar
a personas que podrían estar viviendo con obesidad, los autores
recomiendan alejarse del diagnóstico de obesidad basado únicamente en el
IMC. En su lugar, proponen confirmar el exceso de masa grasa (obesidad)
y su distribución en el cuerpo mediante uno de los siguientes métodos:
●
Al menos una
medición del tamaño corporal (circunferencia de cintura, relación
cintura-cadera o relación cintura-estatura) además del IMC.
●
Al menos dos
mediciones del tamaño corporal (circunferencia de cintura, relación
cintura-cadera o relación cintura-estatura), independientemente del IMC.
●
Medición directa de grasa corporal (por ejemplo,
mediante un escaneo de densitometría ósea o DEXA), independientemente
del IMC.
●
En personas
con IMC muy elevado (por ejemplo, >40 Kg/m²), el exceso de grasa
corporal puede asumirse de manera pragmática.
Dos nuevas categorías de obesidad:
'obesidad clínica' y 'obesidad preclínica'
La Comisión también propone un nuevo modelo para el
diagnóstico de obesidad basado en medidas objetivas de enfermedad a
nivel individual.
Obesidad clínica
se define
como una condición de obesidad asociada con signos objetivos y/o
síntomas de reducción de la función de los órganos, o una capacidad
significativamente reducida para realizar actividades cotidianas
estándar, como bañarse, vestirse, comer y mantener la continencia,
debido directamente al exceso de grasa corporal. Las personas con
obesidad clínica deben ser consideradas como pacientes con una
enfermedad crónica activa y deben recibir un manejo y tratamiento
adecuados.
●
La Comisión
establece 18 criterios diagnósticos para obesidad clínica en adultos y
13 criterios específicos para niños y adolescentes, que incluyen:
●
Dificultad
para respirar debido a los efectos de la obesidad en los pulmones
●
Falla
cardíaca inducido por la obesidad
●
Dolor en las
rodillas o caderas, con rigidez articular y reducción del rango de
movimiento como efecto directo del exceso de grasa corporal sobre las
articulaciones
●
Ciertas
alteraciones en los huesos y las articulaciones en niños y adolescentes
que limitan el movimiento
●
Otros signos
y síntomas causados por la disfunción de otros órganos, incluyendo los
riñones, las vías respiratorias superiores, los órganos metabólicos, el
sistema nervioso, el sistema urinario y reproductivo, y el sistema
linfático en las extremidades inferiores
La obesidad
preclínica
es una condición de obesidad con función orgánica normal. Las personas
que viven con obesidad preclínica, por lo tanto, no tienen una
enfermedad en curso, aunque tienen un riesgo variable pero generalmente
elevado de desarrollar obesidad clínica y otras enfermedades no
transmisibles (ENT) en el futuro, como la diabetes tipo 2, enfermedades
cardiovasculares, ciertos tipos de cáncer y enfermedades mentales, entre
otras. Por lo tanto, deben recibir apoyo para reducir el riesgo de
desarrollar posibles enfermedades.
Las personas con obesidad necesitan
una atención personalizada
El
replanteamiento de la obesidad que hace la Comisión está diseñado para
asegurar que todas las personas que viven con obesidad reciban el
asesoramiento sanitario adecuado y atención basada en evidencia cuando
sea necesario, con diferentes estrategias para la obesidad clínica y la
obesidad pre-clínica.
Las personas con obesidad clínica deben
recibir tratamiento oportuno y basado en evidencia, con el objetivo de
recuperar o mejorar completamente las funciones corporales reducidas por
el exceso de grasa corporal, en lugar de centrarse únicamente en la
pérdida de peso. El tipo de tratamiento y manejo para la obesidad
clínica, ya sea mediante cambios en el estilo de vida, medicación,
cirugía, etc., debe basarse en una evaluación individual de riesgos y
beneficios, y determinarse a través de una discusión activa con el
paciente.
Las aseguradoras de salud
en todo el mundo a menudo requieren evidencia de otras condiciones
asociadas con la obesidad (por ejemplo, diabetes tipo 2) para ofrecer
cobertura de terapias para la obesidad. Como una enfermedad crónica
distinta en sí misma, la obesidad clínica no debería requerir la
presencia de otra enfermedad para justificar la cobertura.
Las personas
que viven con obesidad pre-clínica están en riesgo de desarrollar
enfermedades en el futuro, pero no presentan complicaciones de salud
actuales debido al exceso de grasa corporal. En consecuencia, el enfoque
para su atención debe centrarse en la reducción de riesgos. Dependiendo
del nivel de riesgo individual, esto puede requerir solo asesoramiento
de salud y monitoreo a lo largo del tiempo, o tratamiento activo si es
necesario para reducir los niveles de riesgo sustancialmente altos.
"Este
planteamiento detallado de la obesidad permitirá aplicar enfoques
basados en evidencia y personalizados para la prevención, el manejo y el
tratamiento en adultos y niños que viven con obesidad, lo que les
permitirá recibir una atención más adecuada, proporcional a sus
necesidades. Esto también ahorrará recursos en el sistema de salud al
reducir la tasa de sobrediagnóstico y tratamientos innecesarios", dice
la Comisionada Profesora Louise Baur, Universidad de Sydney (Australia).
La Comisión involucró a 56
expertos de renombre mundial en una amplia gama de especialidades
médicas, incluyendo endocrinología, medicina interna, cirugía, biología,
nutrición y salud pública, representando a numerosos países y diversos
sistemas de atención médica. Además, la Comisión incluyó a personas que
viven con obesidad y consideró específicamente el posible impacto de las
nuevas definiciones de obesidad en el estigma generalizado en la
sociedad.
"Los estudios demuestran que la forma en que se suele hablar de la
obesidad contribuye al estigma relacionado con el peso, lo que dificulta
su prevención, manejo y tratamiento. El enfoque
propuesto por esta Comisión puede ayudar a aclarar conceptos erróneos y
a reducir el estigma. También instamos a mejorar la formación del
personal sanitario y de los responsables de políticas públicas para
abordar este problema," señala Joe Nadglowski, defensor de pacientes y
Comisionado de la Obesity Action Coalition (EE. UU.).
Referencias:
[1] For a full list of medical
organisations endorsing the Commission see the report appendix.
[2]
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02750-2/fulltext
Recursos de la Federación Mundial de Obesidad para
apoyar la discusión sobre la obesidad en los medios:
The do’s and don’ts when talking about obesity
Image use and obesity: recommendations
Visita
www.worldobesity.org/resources/image-bank
para una selección de imágenes disponibles para su descarga gratuita y
uso
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Ciudad
de México, marzo del 2025.-
La Fundación CTR presenta su Reporte Anual de Actividades 2024,
destacando los logros alcanzados en sus tres pilares estratégicos: Salud
& Bienestar, Talento en Acción y Difusión Científica. En dicho
periodo, la organización incrementó su alcance y benefició directamente
a más de 4 mil 301 personas a través de brigadas médicas y
donativos en especie; además de fortalecer la educación y el acceso a
información verificada en temas de salud.
Ciudad
de México, a 26 de marzo de 2025.
Ciudad
de México, 19 de marzo de 2025.
CDMX,
25 de febrero de 2025.-
Ciudad
de México, 23 de enero de 2025
Ciudad
de México, 04 de diciembre de 2024.-